• +7(918)900-00-88
  • 8(8622)61-06-09

doctorzelcer@gmail.com

г.Сочи, ул.Туапсинская, д.5А

Склеротерапия (склерооблитерация) варикозных вен

Склеротерапия (склерооблитерация) - современный, безопасный метод, основанный на введении в просвет вены специальных препаратов (склерозантов), вызывающих склеивание стенок сосуда и последующее их рассасывание. Процедура используется для лечения заболеваний сосудистой и лимфатической системы, а также сосудистых новообразований (сосудистая мальформация). В детском и подростковом возрасте этот метод используют в основном для лечения новообразований сосудистой и лимфатической систем, у взрослых чаще всего им лечат варикозное расширение вен и геморрой.

Склеротерапия в лечении варикоза не уступает по эффективности классической хирургии, уступая только современным методам — эндовенозной лазерной коагуляции, радиочастотной абляции. Этому способствовало появление и развитие «foam form» (пенной) склеротерапии, а также возможность введения препарата под контролем УЗИ или транслюминисцентной лампы (лампа для подсветки ретикулярных вен), что во много раз повысило эффективность лечения и снизило количество побочных эффектов.

История

Активное применение склеротерапии в лечении варикозного расширения вен насчитывает более 100 лет. Первое упоминание относят к 1682 году, когда Цолликофер (D. Zollikofer) ввёл кислоту в просвет вены с целью вызвать её тромбоз. Дебу (Debout) и Шассеньяк в 1853 году опубликовали независимо друг от друга материалы об успешном лечении варикоза путём внутривенного введения перхлора. Деграж (Desgranges) в 1860 году привёл данные об успешном лечении 16 пациентов при введении йода и танина. Но выраженность побочных эффектов от введения подобных препаратов практически остановило дальнейшее развитие склеротерапии, и на долгие годы оперативное лечение стало доминирующим в лечении варикоза. В начале XX века были единичные публикации об эффективности введения препаратов на основе ртути, но серьёзного влияния на развитие склеротерапии это не оказало.

В 1946 году был открыт тетрадецил сульфат (фибровейн), который с успехом используется до настоящего времени. Джордж Феган (George Fegan) в 1960 году сообщил об успешном лечении варикоза у 13 тыс. пациентов. В своей работе он отразил основные принципы техники успешной склеротерапии — точное введение препарата в просвет вены, достаточный по времени контакт препарата со стенкой вены, последующая эластичная компрессия. Все это приводит к преобладанию процесса склерозирования в венозной стенке над тромбозом. Эта методика была принята медицинским сообществом ведущих стран Европы.

Следующим шагом в развитии склеротерапии стало применение дуплексного ангиосканирования не только для диагностики сосудистых заболеваний, но и для контроля за введением препарата, а также оценки эффективности лечения. Найт (Knight) и Тибо (Thibault) активно пропагандировали проведение склеротерапии под УЗИ-контролем (эхо-склеротерапия). Работы по использованию пенной склеротерапии Кабреры (Cabrera) и Монфро (Monfreaux) вместе с методом её получения, разработанной Тессари (Tessari), являются основой для современной склеротерапии.

Что же такое склеротерапия (склерооблитерация)?

Суть методики заключается в том, что в просвет вены вводится специальное вещество (склерозант), которое контактируюя с внутренней стенкой вены, вызывает ее склеивание (склерозирование) и последующее полное рассасывание.

Техника склеротерапии

Склеротерапия может применяться при визуальном контроле при склерозировании телеангиоэктазий, при визуализации вен при помощи специальных транслюминисцентных ламп при склерозировании ретикулярных вен. Для лечения более крупных варикозных вен и вен залегающих более глубоко в подкожно-жировой клетчатке используется УЗИ контролируемая склерооблитерация.

Венолайт
Веновизор
Эхо-склеротерапия

Каковы же требования к современным веносклерозирующим препаратам?

  • воздействие на венозную стенку эффективно только при длительном воздействии, т.е. только при наличии застоя в вене, в здоровых венах с быстрым кровотоком препарат разбавляется до безопасной концентрации и на здоровую вену влияния не оказывает,
  • препараты работают толлько в определенных концентрациях ниже которых воздействие на стенку сосуда не оказывается,
  • препараты должны быть с выраженным эффектом, при котром склерозируются даже вены крупных диаметров, но не должны при этом оказывать влияния на окружающие вену ткани,
  • препараты должны быть гипоаллергенны,
  • должны быть хорошо растворимы в нейтральных средах,
  • не должны вызвать выраженных болевых ощущений при их введении.

В современной флебологии широкое применение получили препараты группы детергентов, представляющие сосбой жирные (карбоновые) кислоты и жиры. Их действие основано на извлечении и денатурации белков оболочки эндотелия венозной стенки. Это приводит к отсроченной гибели клеток и облитерации вены. Детергент воздействует только на патологически изменённую вену, так как естественный ток крови растворяет его до безопасной концентрации. Таким образом, химическому воздействию подвергаются только варикозно расширенные вены с замедленным кровотоком, здоровые - не повреждаются. В отличие от других склерозантов, детергенты не вызывают разрушение клеток крови (гемолиза) и внутрисосудистого свёртывания (аггрегации). Эти качества определили ведущее положение данных препаратов в склеротерапии. Наибольшее распространение получили препараты: Лауромакрогол (Этоксисклерол) и натрия тетрадецилсульфат (Фибро-вейн).

Веновизор

Одним из плюсов этих препаратов является возможность их использования не только в жидком виде, но и в пенной фракции, так называемая Foam-foam склеротерапия. Пенная форма производится через смешивание преперата с воздухом через систему переходников и шприцев.

Показания к склеротерапии:

  • наличие телеангиоэктазий (сосудистых звездочек),
  • наличие варикозно расширенных ретикулярных вен при ретикулярном варикозе,
  • наличие изолированного варикозного расширения притоков большой и малой подкожных вен при отсутствии патологических рефлюксов по основным стволам, а также наличие варикоза во внесафенных венах,
  • наличие патологического рефлюкса в перфорантных венах при отсутствии рефлюкса по основным стволам или после их устранения,
  • при стволовой форме варикозной болезни, в случаях когда любое другое лечение противопоказано.

Противопоказания к склеротерапии (склерооблитерациия):

  • аллергия на склерозант,
  • тромбоз глубоких вен,
  • постфлебетическая болезнь, когда подкожные вены являются единственным путем оттоком крови из конечности,
  • выраженная сердечно-легочная недостаточность,
  • тромбофилии,
  • беременность и период лактации,
  • воспаление в зоне предполагаемой процедуры,
  • малоподвижность,
  • незаращение овального окна в сердце для пенной формы процедуры.

Методика выполнения процедуры.

Какой-либо особой подготовки к процедуре склеротерапии не требуется. Процедура проводится в положении лежа и в редких случаях с возвышенным положением нижних конечностей. После обработки кожи раствором антисептика, выполняются инъекции в просвет капиляров и вен склерозирующего препарата тончайшими иглами (27-30G), что минимизирует болевые ощущения и практически незаметны во время инъекций. В зависимости от диаметра вен может применяться жидкая или пенная форма препарата. Введение проводится медленно, без излишнего давления с целью недопущения растяжения и разрыва сосуда. Для лучшей визуализации могут применяться УЗИ аппараты и аппараты люминисцентной визуализации.

После проведенной процедуры на места инъекций и вдоль склерозированных вен накладываются давящие повязки и одевается компрессионный трикотаж 2 класса компрессии. Сроки ношения компрессионного трикотажа зависит от диаметра и сложности вен и уточняются флебологом во время сеанса склеротерапии.

После процедуры склеротерапии пациенту рекомендуется пешая прогулка длительностью 40-50 минут. Образ жизни в целом не меняется, активности в виде прогулок, езды на велосипеде, аэробики с легкой нагрузкой, йоги после склеротерапии приветствуются. Но есть и ряд ограничений:

  • посещение бань и саун,
  • принятие солнечных ван,
  • длительные статические нагрузки,
  • предстоящие авиаперелеты в течение одной недели,
  • эпиляция в течение недели после процедуры.

Осложнения после склеротерапии:

  • гиперпигментация - нечастое осложнение возникающее вследствие отложения гемосидерина в поверхностных слоях кожи. Как правило проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев,
  • локальный отек - возникается в области введения большого количества препарата на небольшой поверхности. Регрессирует самостоятельно полностью,
  • меттинг (вторичные, возвратные телеангиоэктазии) - возникают в 15% случаев. Как правило, самопроизвольно регрессирует в течение нескольких месяцев,
  • некрозы кожи - редкое осложнение, которое возникает вследствие попадания склерозанта в околососудистое пространство и верхние слои кожи, также может возникать при попадании склерозирующего вещества в мелкие артериальные сосуды,
  • тромботические осложнения (тромбофлебит, флеботромбоз, ТЭЛА) - крайне редкие формы осложнений,
  • аллергия - как и на любой преперат возможны аллергические реакции по типу крапивницы, анафилаксии, отека Квинке и т.п., но к данной группе препаратов аллергические реакции встречаются крайне редко,
  • преходящие нарушения общего самочувствия - мигрени, выпадение полей зрения, одышка - возникают крайне редко при использовании пенной формы препарата. Проходят самостоятельно в течение 10-15 минут,
  • повреждения нервов - может возникать вследствие близкого расположения нервов со стволами БПВ или МПВ. Как правило проходит самостоятельно.
Наименование услуги Стоимость
Склеротерапия I категории сложности
(отдельные телеангиоэктазии без выраженного расширения ретикулярных вен)
5000 руб
Склеротерапия II категории сложности
(множественные телеангиоэктазии с расширением единичных ретикулярных вен. При необходимости могут использоваться дополнительные методы везуализации)
6000 руб
Склеротерапия III категории сложности
(множественные телеангиоэктазии с распространенным ретикулярным варикозом. При необходимости могут быть испльзованы дополнительные методы визуализации)
7000 руб
Склеротерапия IV категории сложности
(склерооблитерация подкожных вен, таких как притоки БПВ или МПВ, внесафенные вены и перфорантные, требующие УЗИ визуализацию)
7000 руб
Склеротерапия после лазерного этапа лечения, проведенного в нашей клинике.
(склерооблитерация притоков и перфорнатных вен после лазерного лечения БПВ или МПВ в пределах бассейна, в котором проводилось лазерное лечение)
Бесплатно
*Примечание: цены указаны за одно посещение