Склеротерапия (склерооблитерация) - современный, безопасный метод, основанный на введении в просвет вены специальных препаратов (склерозантов), вызывающих склеивание стенок сосуда и последующее их рассасывание. Процедура используется для лечения заболеваний сосудистой и лимфатической системы, а также сосудистых новообразований (сосудистая мальформация). В детском и подростковом возрасте этот метод используют в основном для лечения новообразований сосудистой и лимфатической систем, у взрослых чаще всего им лечат варикозное расширение вен и геморрой.

Склеротерапия в лечении варикоза не уступает по эффективности классической хирургии, уступая только современным методам — эндовенозной лазерной коагуляции, радиочастотной абляции. Этому способствовало появление и развитие «foam form» (пенной) склеротерапии, а также возможность введения препарата под контролем УЗИ или транслюминисцентной лампы (лампа для подсветки ретикулярных вен), что во много раз повысило эффективность лечения и снизило количество побочных эффектов.

История

Активное применение склеротерапии в лечении варикозного расширения вен насчитывает более 100 лет. Первое упоминание относят к 1682 году, когда Цолликофер (D. Zollikofer) ввёл кислоту в просвет вены с целью вызвать её тромбоз. Дебу (Debout) и Шассеньяк в 1853 году опубликовали независимо друг от друга материалы об успешном лечении варикоза путём внутривенного введения перхлора. Деграж (Desgranges) в 1860 году привёл данные об успешном лечении 16 пациентов при введении йода и танина. Но выраженность побочных эффектов от введения подобных препаратов практически остановило дальнейшее развитие склеротерапии, и на долгие годы оперативное лечение стало доминирующим в лечении варикоза. В начале XX века были единичные публикации об эффективности введения препаратов на основе ртути, но серьёзного влияния на развитие склеротерапии это не оказало.

В 1946 году был открыт тетрадецил сульфат (фибровейн), который с успехом используется до настоящего времени. Джордж Феган (George Fegan) в 1960 году сообщил об успешном лечении варикоза у 13 тыс. пациентов. В своей работе он отразил основные принципы техники успешной склеротерапии — точное введение препарата в просвет вены, достаточный по времени контакт препарата со стенкой вены, последующая эластичная компрессия. Все это приводит к преобладанию процесса склерозирования в венозной стенке над тромбозом. Эта методика была принята медицинским сообществом ведущих стран Европы.

Следующим шагом в развитии склеротерапии стало применение дуплексного ангиосканирования не только для диагностики сосудистых заболеваний, но и для контроля за введением препарата, а также оценки эффективности лечения. Найт (Knight) и Тибо (Thibault) активно пропагандировали проведение склеротерапии под УЗИ-контролем (эхо-склеротерапия). Работы по использованию пенной склеротерапии Кабреры (Cabrera) и Монфро (Monfreaux) вместе с методом её получения, разработанной Тессари (Tessari), являются основой для современной склеротерапии.

Что же такое склеротерапия (склерооблитерация)?

Суть методики заключается в том, что в просвет вены вводится специальное вещество (склерозант), которое контактируюя с внутренней стенкой вены, вызывает ее склеивание (склерозирование) и последующее полное рассасывание.

Каковы же требования к современным веносклерозирующим препаратам?

• воздействие на венозную стенку эффективно только при длительном воздействии, т.е. только при наличии застоя в вене, в здоровых венах с быстрым кровотоком препарат разбавляется до безопасной концентрации и на здоровую вену влияния не оказывает,
• препараты работают толлько в определенных концентрациях ниже которых воздействие на стенку сосуда не оказывается,
• препараты должны быть с выраженным эффектом, при котром склерозируются даже вены крупных диаметров, но не должны при этом оказывать влияния на окружающие вену ткани,
• препараты должны быть гипоаллергенны,
• должны быть хорошо растворимы в нейтральных средах,
• не должны вызвать выраженных болевых ощущений при их введении.

В современной флебологии широкое применение получили препараты группы детергентов, представляющие сосбой жирные (карбоновые) кислоты и жиры. Их действие основано на извлечении и денатурации белков оболочки эндотелия венозной стенки. Это приводит к отсроченной гибели клеток и облитерации вены. Детергент воздействует только на патологически изменённую вену, так как естественный ток крови растворяет его до безопасной концентрации. Таким образом, химическому воздействию подвергаются только варикозно расширенные вены с замедленным кровотоком, здоровые - не повреждаются. В отличие от других склерозантов, детергенты не вызывают разрушение клеток крови (гемолиза) и внутрисосудистого свёртывания (аггрегации). Эти качества определили ведущее положение данных препаратов в склеротерапии. Наибольшее распространение получили препараты: Лауромакрогол (Этоксисклерол) и натрия тетрадецилсульфат (Фибро-вейн).

Одним из плюсов этих препаратов является возможность их использования не только в жидком виде, но и в пенной фракции, так называемая Foam-foam склеротерапия. Пенная форма производится через смешивание преперата с воздухом через систему переходников и шприцев.

Показания к склеротерапии:

• наличие телеангиоэктазий (сосудистых звездочек),
• наличие варикозно расширенных ретикулярных вен при ретикулярном варикозе,
• наличие изолированного варикозного расширения притоков большой и малой подкожных вен при отсутствии патологических рефлюксов по основным стволам, а также наличие варикоза во внесафенных венах,
• наличие патологического рефлюкса в перфорантных венах при отсутствии рефлюкса по основным стволам или после их устранения,
• при стволовой форме варикозной болезни, в случаях когда любое другое лечение противопоказано.

Противопоказания к склеротерапии (склерооблитерациия):

• аллергия на склерозант,
• тромбоз глубоких вен,
• постфлебетическая болезнь, когда подкожные вены являются единственным путем оттоком крови из конечности,
• выраженная сердечно-легочная недостаточность,
• тромбофилии,
• беременность и период лактации,
• воспаление в зоне предполагаемой процедуры,
• малоподвижность,
• незаращение овального окна в сердце для пенной формы процедуры.

Методика выполнения процедуры.

Какой-либо особой подготовки к процедуре склеротерапии не требуется. Процедура проводится в положении лежа и в редких случаях с возвышенным положением нижних конечностей. После обработки кожи раствором антисептика, выполняются инъекции в просвет капиляров и вен склерозирующего препарата тончайшими иглами (27-30G), что минимизирует болевые ощущения и практически незаметны во время инъекций. В зависимости от диаметра вен может применяться жидкая или пенная форма препарата. Введение проводится медленно, без излишнего давления с целью недопущения растяжения и разрыва сосуда. Для лучшей визуализации могут применяться УЗИ аппараты и аппараты люминисцентной визуализации.

После проведенной процедуры на места инъекций и вдоль склерозированных вен накладываются давящие повязки и одевается компрессионный трикотаж 2 класса компрессии. Сроки ношения компрессионного трикотажа зависит от диаметра и сложности вен и уточняются флебологом во время сеанса склеротерапии.

После процедуры склеротерапии пациенту рекомендуется пешая прогулка длительностью 40-50 минут. Образ жизни в целом не меняется, активности в виде прогулок, езды на велосипеде, аэробики с легкой нагрузкой, йоги после склеротерапии приветствуются. Но есть и ряд ограничений:

• посещение бань и саун,
• принятие солнечных ван,
• длительные статические нагрузки,
• предстоящие авиаперелеты в течение одной недели,
• эпиляция в течение недели после процедуры.

Осложнения после склеротерапии:

• гиперпигментация - нечастое осложнение возникающее вследствие отложения гемосидерина в поверхностных слоях кожи. Как правило проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев,
• локальный отек - возникается в области введения большого количества препарата на небольшой поверхности. Регрессирует самостоятельно полностью,
• меттинг (вторичные, возвратные телеангиоэктазии) - возникают в 15% случаев. Как правило, самопроизвольно регрессирует в течение нескольких месяцев,
• некрозы кожи - редкое осложнение, которое возникает вследствие попадания склерозанта в околососудистое пространство и верхние слои кожи, также может возникать при попадании склерозирующего вещества в мелкие артериальные сосуды,
• тромботические осложнения (тромбофлебит, флеботромбоз, ТЭЛА) - крайне редкие формы осложнений,
• аллергия - как и на любой преперат возможны аллергические реакции по типу крапивницы, анафилаксии, отека Квинке и т.п., но к данной группе препаратов аллергические реакции встречаются крайне редко,
• преходящие нарушения общего самочувствия - мигрени, выпадение полей зрения, одышка - возникают крайне редко при использовании пенной формы препарата. Проходят самостоятельно в течение 10-15 минут,
• повреждения нервов - может возникать вследствие близкого расположения нервов со стволами БПВ или МПВ. Как правило проходит самостоятельно.